📋 NAFLD LSM 纤维化分期参考（M探头）
| LSM (kPa) | 纤维化分期 | 临床意义 |
|---|
| ＜8 | F0-F1（无/轻度） | 排除显著纤维化 |
| 8-10 | F2（显著纤维化） | 需关注，干预治疗 |
| 10-15 | F3（重度纤维化） | 进展期纤维化 |
| ＞15 | F4（肝硬化） | 需筛查并发症 |
NAFLD专用阈值。LSM＜8 kPa排除显著纤维化（NPV＞90%），LSM＞15 kPa诊断肝硬化（PPV＞80%）。8-15 kPa为灰区，建议结合FIB-4/NAST等血清学评分。
📋 CAP 脂肪变性分级
| CAP (dB/m) | 脂肪变性 | 病理分级 |
|---|
| ＜248 | 无脂肪变性（S0） | 脂肪＜5% |
| 248-268 | 轻度（S1） | 脂肪5-33% |
| 269-294 | 中度（S2） | 脂肪33-66% |
| ≥295 | 重度（S3） | 脂肪＞66% |
CAP阈值因设备和探头略有差异。CAP可半定量评估肝脂肪变性，但不能区分脂肪性肝炎(NASH)与单纯脂肪肝(NAFL)。
📊 FIB-4 评分
FIB-4 = (年龄 × AST) / (血小板 × √ALT)
- ＜1.3：排除显著纤维化（NPV 90%），可观察
- 1.3-2.67：灰区，建议FibroScan评估
- ＞2.67：提示显著纤维化，建议肝活检
提示：FibroScan是NAFLD无创评估的重要工具。LSM评估纤维化程度，CAP评估脂肪变性程度。BMI＞30 kg/m²建议使用XL探头。ALT＞5倍正常上限、胆汁淤积、右心衰竭可影响LSM准确性。仅供临床参考。
📚 深度解析：NAFLD FibroScan 纤维化与脂肪变性评估
💡 常见使用场景
- 纤维化分期：由 LSM(kPa) 定 F0-F4，区分是否肝硬化
- 脂肪变分级：由 CAP(dB/m) 定 S0-S3，指导减重与用药
- 联合判断：LSM≥15 直接按 F4 管理，筛查静脉曲张与肝癌
方法
算法：LSM <8kPa → F0-F1（排除显著纤维化，NPV>90%）、8~10 → F2、10~15 → F3、≥15kPa → F4（肝硬化）；CAP <248 → S0、248~269 → S1、269~295 → S2、≥295 dB/m → S3。AST/PLT >0.15 提示 FIB-4 可能升高，建议完整计算。检测无效（IQR/中位>0.3）时结果存疑需重测。
算例
例：LSM 7.0kPa、CAP 240 dB/m → F0-F1（排除显著纤维化）、S0（无脂肪变性），肝脂肪变性风险低，健康随访即可。若 LSM 18.0kPa、CAP 310 dB/m → F4（肝硬化）、S3（重度脂肪变），建议完善血常规/凝血/超声评估并发症、胃镜查静脉曲张、每 6 月超声+AFP 筛查肝癌。
❓ 常见问题（FAQ）
- LSM 受什么影响会偏高？
- 急性肝炎、肝淤血（右心衰）、胆汁淤积、进食后及肥胖者皮下脂肪厚均可使 LSM 假性升高；操作者需在同一切面连续有效测量 ≥10 次、IQR/中位 ≤0.3 方可靠。可疑时结合 FIB-4、APRI 与影像。
- CAP 能代替活检看脂肪变吗？
- CAP 无创反映肝脏脂肪变程度，与受控衰减参数一致好，但受探头部（M/XL）与炎症影响，不能替代活检评估炎症与气球样变（NASH 活动度）。S3 建议积极减重与代谢管理。