📋 黄疸分类标准
| 类型 | 总胆红素 | 直接胆红素比值 | 常见病因 |
|---|
| 正常 | ≤21 μmol/L | 20-35% | - |
| 溶血性（间接为主） | ↑ | ＜20% | 溶血性贫血、Gilbert综合征 |
| 肝细胞性 | ↑↑ | 35-60% | 病毒性肝炎、药物性肝损 |
| 梗阻性（直接为主） | ↑↑↑ | ＞60% | 胆管结石、胆管癌、胰头癌 |
直接胆红素比值 = DBIL / TBIL × 100%。间接胆红素 = TBIL - DBIL。
📊 鉴别诊断要点
间接胆红素升高为主
- Gilbert综合征：轻度升高（＜85 μmol/L），遗传性
- Crigler-Najjar综合征：罕见，重度升高
- 溶血性贫血：LDH↑、网织红细胞↑、结合珠蛋白↓
- 有效肝细胞摄取障碍：心衰、药物等
直接胆红素升高为主
- 胆管梗阻：结石、肿瘤、狭窄（影像学确诊）
- Dubin-Johnson综合征：少见，黑色肝
- Rotor综合征：少见
- 肝内胆汁淤积：药物性、PBC、PSC
提示：胆红素比值仅作为黄疸鉴别初筛，确诊需结合ALT/AST、ALP、GGT、影像学（超声/MRCP）等综合判断。Gilbert综合征患者空腹或应激后间接胆红素可进一步升高。仅供临床参考。
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