📋 鐵過載分級與祛鐵指徵
| 鐵蛋白 (μg/L) | 鐵過載程度 | 祛鐵治療 |
|---|
| <500 | 無鐵過載 | 無需祛鐵 |
| 500-1000 | 輕度鐵過載 | 監測，輸血依賴者考慮祛鐵 |
| 1000-2500 | 中度鐵過載 | 推薦祛鐵治療 |
| 2500-5000 | 重度鐵過載 | 積極祛鐵治療 |
| >5000 | 極重度鐵過載 | 強化祛鐵，評估心/肝/內分泌功能 |
📊 祛鐵藥物對比
| 藥物 | 給藥途徑 | 特點 |
|---|
| 去鐵胺(去鐵敏) | 皮下/靜脈泵注 | 經驗豐富，需持續輸注8-12h |
| 去鐵酮 | 口服 | 心臟鐵清除強，需監測ANC |
| 地拉羅司 | 口服每日一次 | 方便，依從性好，最常用 |
提示：血清鐵蛋白受炎症影響，急性期可能假性升高。MRI T2*是評估心臟和肝臟鐵過載的金標準。祛鐵目標：鐵蛋白<1000 μg/L（地貧），<500-1000 μg/L（MDS）。僅供學習參考。
📚 深度解析：鐵過載（血清鐵蛋白）評估器
💡 常見使用場景
- 輸血依賴患者按鐵蛋白定鐵過載程度與祛鐵時機
- 按基礎病選祛鐵方案（地拉羅司/去鐵胺/放血）
- 評估年輸鐵量，指導監測頻率
方法
鐵蛋白分級：<500 無、500–999 輕度、1000–2499 中度、2500–4999 重度、≥5000 極重度。祛鐵（輸血依賴）：地拉羅司 20–40 mg/kg/日（地貧），MDS 起始低劑量 5–20；遺傳性血色病首選放血。年輸鐵量≈輸血次數×200 mg（每 U 紅血球約含 200 mg 鐵）。
算例
例（鐵蛋白=2500、地貧、年輸血 12 次）：分級=重度鐵過載；地拉羅司劑量=2500/500≈5.0 但下限取 20 mg/kg/日（20–40 區間）；年輸鐵=12×200=2400 mg，鐵過載進展快，需每 1–3 月查鐵蛋白、≥2500 時加做心臟 MRI T2*。
❓ 常見問題（FAQ）
- 鐵蛋白正常就無鐵過載嗎？
- 不一定。鐵蛋白受炎症、肝病、腫瘤升高而假性增高；炎性活動期即使真實鐵負荷高，鐵蛋白也可能「正常」。必要時查轉鐵蛋白飽和度（TSAT）或肝/心 MRI T2* 定量。
- 為什麼地貧地拉羅司 20–40 而 MDS 更低？
- MDS 患者骨髓增生異常、感染/炎症常見，鐵蛋白基線易偏高且耐受性差，故起始低劑量（5–20）並緩慢上調；地貧多為年輕、耐受好，可按 20–40 標準量。