📋 食管静脉曲张分级标准
| 分级 | 曲张静脉直径 | 形态 | 累及范围 |
|---|
| 轻度 (G1) | ＜3mm | 直线或纡曲 | 食管下段 |
| 中度 (G2) | 3-6mm | 纡曲隆起 | 可达食管中段 |
| 重度 (G3) | ＞6mm | 串珠状/结节状 | 可达食管上段 |
国内分级（LDRf）：记录位置(L)、直径(D)、红色征(R)、危险因素(f)。
📊 出血风险因素
- 曲张静脉直径：D3出血风险显著高于D1
- 红色征（RC征）：红色条纹、樱桃红斑、囊性红斑等，提示出血高风险
- Child-Pugh分级：C级出血风险最高
- HVPG：肝静脉压力梯度＞12 mmHg为出血阈值，＞20 mmHg提示再出血风险高
- 既往出血史：1年内再出血风险达60-70%
📊 预防策略
- 一级预防：中-重度静脉曲张+高危因素（Child B/C或RC征阳性）→ 非选择性β受体阻滞剂（NSBB）或内镜套扎（EVL）
- 二级预防：出血后→ NSBB + EVL联合治疗
- 高危患者：TIPS或外科分流手术
提示：急性静脉曲张出血是肝硬化致命并发症，6周病死率约15-25%。出血风险随曲张静脉增大、RC征加重、肝功能恶化而升高。HVPG测定是金标准。仅供临床参考。
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💡 常见使用场景
- 一级预防：由曲张程度、红色征与 Child-Pugh 估首次出血风险
- 出血急救：极高危者立即 NSBB/EVL 联合并评估 TIPS
- 随访分层：按风险等级定胃镜复查间隔
方法
算法：风险分 = 大小（轻/中/重 1/2/3）+ 红色征（无/轻/中/重 0~3）+ Child-Pugh（A/B/C 1/2/3）+ 出血史（有 +2）。分级：≥9 极高危（1年出血>50%）、6~8 高危（25~35%）、4~5 中危（10~15%）、<4 低危（<5%）。
算例
例：中度曲张(D2)、中度红色征、Child-Pugh B 级、无出血史 → 2+2+2+0 = 6 分，高危（1年出血 25~35%），建议 NSBB 或 EVL 一级预防、每 1~2 年胃镜随访。若重度曲张(D3)、重度红色征、Child C 级、有出血史 → 3+3+3+2 = 11 分，极高危（>50%），立即 NSBB+EVL 联合，并评估 TIPS 指征。
❓ 常见问题（FAQ）
- 红色征是什么？
- 红色征是内镜下曲张静脉表面的红色征象（红色条纹、血疱样、樱桃红点等），代表管壁张力高、近期出血风险大，是独立的出血预测因子，比单纯大小更敏感。
- NSBB 和 EVL 怎么选？
- 无出血史的中高危者，NSBB（普萘洛尔/卡维地洛）或 EVL 单用均可一级预防；高危/极高危或出血史者推荐 NSBB+EVL 联合。NSBB 还可降低肝性脑病与门脉高压性胃病风险，但需监测心率与血压。