📋 單克隆丙種球蛋白病鑑別
| 疾病 | M蛋白 | 骨髓漿細胞 | CRAB |
|---|
| MGUS | <30 g/L | <10% | 無 |
| 冒煙型MM | ≥30 g/L | ≥10% | 無 |
| 多發性骨髓瘤 | ≥30 g/L | ≥10% | 有 |
| WM (華氏巨球蛋白血症) | IgM型 | 淋巴樣漿細胞 | 症狀相關 |
📊 CRAB 標準IMWG
- C (Calcium)：血鈣 >2.75 mmol/L
- R (Renal)：肌酐清除率 <40 mL/min 或血肌酐 >177 μmol/L
- A (Anemia)：血紅素 <100 g/L 或低於正常下限20g/L
- B (Bone)：溶骨性病變或瀰漫性骨質疏鬆
提示：κ/λ比值正常範圍0.26-1.65，比值異常提示單克隆性。IgM型M蛋白需考慮WM/淋巴瘤。僅供學習參考。
📚 深度解析：M蛋白（血清蛋白電泳）鑑定器
💡 常見使用場景
- 血清蛋白電泳見 M 峰，按濃度與型別定 MGUS/SMM/MM
- 算 κ/λ 輕鏈比值判斷單克隆偏倚
- 結合 CRAB 與骨髓漿細胞評估是否多發性骨髓瘤
方法
M 蛋白分級：<15 g/L 多為 MGUS；15–30 需鑑別 MGUS 與冒煙型(SMM，漿細胞≥10% 且無 CRAB)；≥30 高度提示多發性骨髓瘤（需骨髓漿細胞≥10% + CRAB）。κ/λ 比值正常 0.26–1.65，偏離提示單克隆輕鏈偏倚。輔助：球蛋白=總蛋白−白蛋白，M%佔= M/總蛋白×100%。
算例
例（總蛋白 75、白蛋白 35、M 蛋白 25、κ=500、λ=30）：球蛋白=75−35=40 g/L，κ/λ=500/30=16.67（↑κ型偏倚），M 佔 25/75×100=33.3%；M 在 15–30 區間 → 需骨髓穿刺鑑別 MGUS 與冒煙型 MM，若漿細胞≥10% 且無 CRAB 歸 SMM。
❓ 常見問題（FAQ）
- MGUS 需要治療嗎？
- 通常不需，但需定期隨訪（約 1%/年進展為 MM 或相關病）；出現 CRAB 表現、M 蛋白顯著升高或輕鏈比值極端偏離時重新評估。
- κ/λ 比值正常卻被判單克隆？
- 可能。少數情況下總輕鏈比值正常而免疫固定見單一輕鏈條帶（如輕鏈型分泌少）；比值僅作輔助，確診以電泳/免疫固定與游離輕鏈聯合。