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活體溺死時，溺水者吸入大量水，水中的矽藻隨血液迴圈經肺迴圈進入左心，再由體迴圈到達全身各內臟器官（肝、腎、脾、骨髓等）。因此，溺死者內臟中可檢出矽藻。
死後入水（拋屍入水）者無呼吸運動，矽藻不能進入迴圈，內臟中不能檢出（或僅肺中有少量）。
• 破機法：取內臟組織，用濃硝酸/雙氧水破壞有機質，離心沉澱後顯微鏡下檢查矽藻
• 主要檢驗器官：肺、肝、腎、脾、骨髓（封閉器官取材可排除汙染）
• 對照水樣：需取溺水點水樣做矽藻種類和數量對照
| 檢驗結果 | 診斷意義 |
|---|---|
| 肺+肝/腎/脾/骨髓均檢出矽藻 | 支援溺死診斷 |
| 僅肺檢出矽藻 | 不能確定（死後入水肺中可有少量矽藻） |
| 肺+肝/腎檢出且種類與水樣一致 | 強烈支援溺死 |
| 骨髓檢出矽藻 | 支援溺死（骨髓為封閉器官，不易汙染） |
| 各內臟均未檢出 | 不支援溺死，或水中矽藻過少 |
• 矽藻檢驗需排除實驗室汙染（操作全程防汙染）
• 骨髓、腎為較好檢材（封閉器官，不易受外界汙染）
• 矽藻種類需與溺水點水樣對照一致才有診斷價值
• 腐敗屍體矽藻檢驗仍有一定價值（矽藻耐酸耐腐）
• 非溺死者內臟一般不能檢出矽藻（自來水矽藻極少）
• 屍表徵象：口鼻部泡沫（蕈狀泡沫）、手中抓有水草/泥沙、手腳表皮浸泡發白（洗衣婦手）
• 內部徵象：肺部水性肺氣腫、Paltauf斑（肺膜下出血斑）、胃內溺液
• 實驗室檢查：左右心血電解質差異（溺淡水：左心血稀釋，鈉/氯降低）、血紅素稀釋等
根據各內臟器官（肺、肝、腎、脾、骨髓）矽藻檢出數量，輔助診斷溺死並評價檢驗結果可靠性。
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