📋 单克隆丙种球蛋白病鉴别
| 疾病 | M蛋白 | 骨髓浆细胞 | CRAB |
|---|
| MGUS | <30 g/L | <10% | 无 |
| 冒烟型MM | ≥30 g/L | ≥10% | 无 |
| 多发性骨髓瘤 | ≥30 g/L | ≥10% | 有 |
| WM (华氏巨球蛋白血症) | IgM型 | 淋巴样浆细胞 | 症状相关 |
📊 CRAB 标准IMWG
- C (Calcium)：血钙 >2.75 mmol/L
- R (Renal)：肌酐清除率 <40 mL/min 或血肌酐 >177 μmol/L
- A (Anemia)：血红蛋白 <100 g/L 或低于正常下限20g/L
- B (Bone)：溶骨性病变或弥漫性骨质疏松
提示：κ/λ比值正常范围0.26-1.65，比值异常提示单克隆性。IgM型M蛋白需考虑WM/淋巴瘤。仅供学习参考。
📚 深度解析：M蛋白（血清蛋白电泳）鉴定器
💡 常见使用场景
- 血清蛋白电泳见 M 峰，按浓度与类型定 MGUS/SMM/MM
- 算 κ/λ 轻链比值判断单克隆偏倚
- 结合 CRAB 与骨髓浆细胞评估是否多发性骨髓瘤
方法
M 蛋白分级：<15 g/L 多为 MGUS；15–30 需鉴别 MGUS 与冒烟型(SMM，浆细胞≥10% 且无 CRAB)；≥30 高度提示多发性骨髓瘤（需骨髓浆细胞≥10% + CRAB）。κ/λ 比值正常 0.26–1.65，偏离提示单克隆轻链偏倚。辅助：球蛋白=总蛋白−白蛋白，M%占= M/总蛋白×100%。
算例
例（总蛋白 75、白蛋白 35、M 蛋白 25、κ=500、λ=30）：球蛋白=75−35=40 g/L，κ/λ=500/30=16.67（↑κ型偏倚），M 占 25/75×100=33.3%；M 在 15–30 区间 → 需骨髓穿刺鉴别 MGUS 与冒烟型 MM，若浆细胞≥10% 且无 CRAB 归 SMM。
❓ 常见问题（FAQ）
- MGUS 需要治疗吗？
- 通常不需，但需定期随访（约 1%/年进展为 MM 或相关病）；出现 CRAB 表现、M 蛋白显著升高或轻链比值极端偏离时重新评估。
- κ/λ 比值正常却被判单克隆？
- 可能。少数情况下总轻链比值正常而免疫固定见单一轻链条带（如轻链型分泌少）；比值仅作辅助，确诊以电泳/免疫固定与游离轻链联合。