📋 铁过载分级与祛铁指征
| 铁蛋白 (μg/L) | 铁过载程度 | 祛铁治疗 |
|---|
| <500 | 无铁过载 | 无需祛铁 |
| 500-1000 | 轻度铁过载 | 监测，输血依赖者考虑祛铁 |
| 1000-2500 | 中度铁过载 | 推荐祛铁治疗 |
| 2500-5000 | 重度铁过载 | 积极祛铁治疗 |
| >5000 | 极重度铁过载 | 强化祛铁，评估心/肝/内分泌功能 |
📊 祛铁药物对比
| 药物 | 给药途径 | 特点 |
|---|
| 去铁胺(去铁敏) | 皮下/静脉泵注 | 经验丰富，需持续输注8-12h |
| 去铁酮 | 口服 | 心脏铁清除强，需监测ANC |
| 地拉罗司 | 口服每日一次 | 方便，依从性好，最常用 |
提示：血清铁蛋白受炎症影响，急性期可能假性升高。MRI T2*是评估心脏和肝脏铁过载的金标准。祛铁目标：铁蛋白<1000 μg/L（地贫），<500-1000 μg/L（MDS）。仅供学习参考。
📚 深度解析：铁过载（血清铁蛋白）评估器
💡 常见使用场景
- 输血依赖患者按铁蛋白定铁过载程度与祛铁时机
- 按基础病选祛铁方案（地拉罗司/去铁胺/放血）
- 评估年输铁量，指导监测频率
方法
铁蛋白分级：<500 无、500–999 轻度、1000–2499 中度、2500–4999 重度、≥5000 极重度。祛铁（输血依赖）：地拉罗司 20–40 mg/kg/日（地贫），MDS 起始低剂量 5–20；遗传性血色病首选放血。年输铁量≈输血次数×200 mg（每 U 红细胞约含 200 mg 铁）。
算例
例（铁蛋白=2500、地贫、年输血 12 次）：分级=重度铁过载；地拉罗司剂量=2500/500≈5.0 但下限取 20 mg/kg/日（20–40 区间）；年输铁=12×200=2400 mg，铁过载进展快，需每 1–3 月查铁蛋白、≥2500 时加做心脏 MRI T2*。
❓ 常见问题（FAQ）
- 铁蛋白正常就无铁过载吗？
- 不一定。铁蛋白受炎症、肝病、肿瘤升高而假性增高；炎性活动期即使真实铁负荷高，铁蛋白也可能「正常」。必要时查转铁蛋白饱和度（TSAT）或肝/心 MRI T2* 定量。
- 为什么地贫地拉罗司 20–40 而 MDS 更低？
- MDS 患者骨髓增生异常、感染/炎症常见，铁蛋白基线易偏高且耐受性差，故起始低剂量（5–20）并缓慢上调；地贫多为年轻、耐受好，可按 20–40 标准量。