基于基础-餐时(Basal-Bolus)方案，根据血糖监测数据计算胰岛素剂量调整建议
| 胰岛素类型 | 作用特点 | 起效 | 持续时间 |
|---|---|---|---|
| 德谷胰岛素 | 超长效，平稳无峰 | 1h | >42h |
| 甘精胰岛素U300 | 长效，平稳 | 6h | 约36h |
| 甘精胰岛素U100 | 长效，平稳 | 2-4h | 约24h |
| 地特胰岛素 | 长效，有个体差异 | 2-4h | 14-24h |
| NPH | 中效，有明显峰值 | 2h | 10-18h |
基础胰岛素模拟生理性基础分泌，抑制肝糖输出；餐时胰岛素模拟餐时分泌，控制餐后血糖。
| 空腹血糖 (mmol/L) | 调整建议 | 调整幅度 |
|---|---|---|
| < 3.9 | 减少基础量 | -10%~ -20% |
| 3.9 - 6.0 | 维持不变 | 0 |
| 6.1 - 7.7 | 轻度增加 | +2 U |
| 7.8 - 9.9 | 中度增加 | +4 U |
| ≥ 10.0 | 显著增加 | +6 U 或咨询医生 |
| 餐后2h血糖 (mmol/L) | 调整建议 |
|---|---|
| < 4.4 | 减少餐时量 10-20% |
| 4.4 - 7.8 | 维持不变 |
| 7.9 - 10.0 | 增加餐时量 1-2U |
| > 10.0 | 增加餐时量 2-4U |
100法则：ISF = 1500（短效）/ 1800（速效）/ 2000（超速效）÷ TDI
单位：mg/dL per U
换算 mmol/L：ISF(mmol/L/U) = ISF(mg/dL) ÷ 18
500法则：ICR = 500 ÷ TDI
单位：g/U（每单位胰岛素覆盖的碳水克数）
| TDI (U) | ICR (g/U) | ISF (mmol/L/U) |
|---|---|---|
| 10 | 50 | 10.0 |
| 20 | 25 | 5.0 |
| 40 | 12 | 2.8 |
| 60 | 8 | 1.9 |
| 80 | 6 | 1.4 |
📋 初始剂量估算
• T1DM：0.4-0.5 U/kg/d 起始
• T2DM：0.2-0.4 U/kg/d 起始，或 10U/d 起始逐步加量
• 基础:餐时 = 50:50（多数患者），瘦型T1DM可40:60
⚖️ 剂量调整原则
• 每次调整幅度不超过 10-20%
• 调整后观察 2-3 天再评估
• 优先调整基础胰岛素控制空腹血糖
• 餐后高血糖优先调整对应餐的餐时胰岛素
⚠️ 注意事项
• 肾功能不全者胰岛素需求减少，需减量
• 感染、应激状态下胰岛素需求增加
• 运动前后酌情减少餐时剂量
• 警惕黎明现象与 Somogyi 效应的区别
基于基础-餐时多次注射(MDI)方案，根据体重、HbA1c和血糖监测数据计算胰岛素总量分配与剂量调整建议。