Insulin Adjustment
Key formulas: min(100, max(0, (basalDose ÷ (tdi × 0.8)) × 100)); max(0, basalDose + basalAdjust); bolusTotal × 0.30
| 胰島素型別 | 作用特點 | 起效 | 持續時間 |
|---|---|---|---|
| 德谷胰島素 | 超長效，平穩無峰 | 1h | >42h |
| 甘精胰島素U300 | 長效，平穩 | 6h | 約36h |
| 甘精胰島素U100 | 長效，平穩 | 2-4h | 約24h |
| 地特胰島素 | 長效，有個體差異 | 2-4h | 14-24h |
| NPH | 中效，有明顯峰值 | 2h | 10-18h |
基礎胰島素模擬生理性基礎分泌，抑制肝糖輸出；餐時胰島素模擬餐時分泌，控制餐後血糖。
| 空腹血糖 (mmol/L) | 調整建議 | 調整幅度 |
|---|---|---|
| < 3.9 | 減少基礎量 | -10%~ -20% |
| 3.9 - 6.0 | 維持不變 | 0 |
| 6.1 - 7.7 | 輕度增加 | +2 U |
| 7.8 - 9.9 | 中度增加 | +4 U |
| ≥ 10.0 | 顯著增加 | +6 U 或諮詢醫生 |
| 餐後2h血糖 (mmol/L) | 調整建議 |
|---|---|
| < 4.4 | 減少餐時量 10-20% |
| 4.4 - 7.8 | 維持不變 |
| 7.9 - 10.0 | 增加餐時量 1-2U |
| > 10.0 | 增加餐時量 2-4U |
100法則：ISF = 1500（短效）/ 1800（速效）/ 2000（超速效）÷ TDI
單位：mg/dL per U
換算 mmol/L：ISF(mmol/L/U) = ISF(mg/dL) ÷ 18
500法則：ICR = 500 ÷ TDI
單位：g/U（每單位胰島素覆蓋的碳水克數）
| TDI (U) | ICR (g/U) | ISF (mmol/L/U) |
|---|---|---|
| 10 | 50 | 10.0 |
| 20 | 25 | 5.0 |
| 40 | 12 | 2.8 |
| 60 | 8 | 1.9 |
| 80 | 6 | 1.4 |
📋 初始劑量估算
• T1DM：0.4-0.5 U/kg/d 起始
• T2DM：0.2-0.4 U/kg/d 起始，或 10U/d 起始逐步加量
• 基礎:餐時 = 50:50（多數患者），瘦型T1DM可40:60
⚖️ 劑量調整原則
• 每次調整幅度不超過 10-20%
• 調整後觀察 2-3 天再評估
• 優先調整基礎胰島素控制空腹血糖
• 餐後高血糖優先調整對應餐的餐時胰島素
⚠️ 注意事項
• 腎功能不全者胰島素需求減少，需減量
• 感染、應激狀態下胰島素需求增加
• 運動前後酌情減少餐時劑量
• 警惕黎明現象與 Somogyi 效應的區別
基於基礎-餐時多次注射(MDI)方案，根據體重、HbA1c和血糖監測資料計算胰島素總量分配與劑量調整建議。